Эндемический многоузловой зоб, гипотиреоз - методы лечения

Толчком к написанию данной статьи послужила встреча с моей давней подругой Юлей (мы вместе учились в университете). До этого мы виделись с ней чуть больше года назад. За это время Юля сильно изменилась – набрала лишний вес (хотя всегда была худышкой),  глаза были «потухшие», лицо бледное и отечное, во всем проявлялась усталость и безразличие. Я сразу поняла, что что-то произошло. За чашечкой кофе Юля рассказала о переменах в ее личной жизни – она перенесла развод с мужем, осталась с двумя детьми, сейчас появились проблемы на работе и, как результат всех этих переживаний, в результате получила  «болячку»- многоузловой эндемический зоб и гипотериоз (признаки которого были на лицо).
Немного поясню читателям - эндемический зоб – заболевание, возникающее, из-за недостаточного содержания йода в организме, выражающееся преимущественно в поражении щитовидной железы с наклонностью к ее гипофункции. Это заболевание определенных географических зон с геохимической недостаточностью йода в почве, воде и пищевых продуктах, к которой относится и наш регион. Это понятно! Разумеется, женщине в данной ситуации некогда было заботиться о своем здоровье и тем более следить за поступлением йодсодержащих продуктов в организм в нормальном объеме (норма суточного потребления йода составляет 100-150 мкг). Еще, как мы привыкли говорить – все болезни от нервов! К сожалению, эта поговорка работает! По крайней мере, перенесенный нервный стресс (как в случае с Юлей) сыграл не последнюю роль в образовании узелков в щитовидной железе. Что самое печальное, ее лечащий врач-эндокринолог настаивал на операции! Оперироваться Юля боялась (как, наверное, любой человек, которому предстоит лечь под скальпель), но еще больше она боялась усугубить течение болезни. В общем, женщина была удручена сложившимися обстоятельствами и растеряна. Я попыталась ее успокоить и попросила принести все медицинские выписки и результаты анализов, уверив Юлю в том, что многие мои пациенты успешно обошлись без операции. Я не врач-эндокринолог, но, исходя из результатов моей многолетней фитотерапевтической практики, твердо могу заявить, что щитовидная железа – это железа, которая замечательно поддается лечению именно лекарственными растениями и во многих случаях удается избежать хирургического вмешательства. И чем раньше больной прибегнет к грамотной фитотерапии, тем быстрее он достигнет положительных результатов! Несомненно, бывают и такие ситуации, когда операция просто необходима!
Теперь давайте более обстоятельно разберемся, при какой же патологии щитовидной железы операция показана, а когда можно обойтись медикаментозным лечением в сочетании с приемом травяных препаратов, или, даже одними лекарственными растениями.
Следует отметить, что в России исключительно часто совершаются ошибки в определении показаний к оперативным вмешательствам, о чем свидетельствуют сами хирурги-эндокринологи. Если обрисовать текущую ситуацию кратко, то в нашей стране излишне часто оперируют пациентов с бессимптомными доброкачественными узлами щитовидной железы (по современным стандартам эта группа пациентов вообще не нуждается в операции).
Узлы щитовидной железы
Узлы щитовидной железы являются наиболее часто встречающимся видом патологии этого органа. По современным данным, при ультразвуковом исследовании у 30-67% жителей России в ткани щитовидной железы могут быть выявлены узлы. В подавляющем большинстве случаев (95%) узлы щитовидной железы являются доброкачественными, и только у 5% пациентов они представляют собой злокачественные опухоли, т.е. рак.
В настоящее время наукой четко доказано, что доброкачественные узлы не могут "перерождаться" в рак (малигнизироваться). Существующие до сих пор в некоторых клиниках представления о том, что любой узел щитовидной железы следует в обязательном порядке удалять, чтобы не допустить развития в нем рака, давно уже признаны ошибочными. Удаление всех без исключения доброкачественных узлов щитовидной железы (некоторые врачи рекомендуют и такое!) приведет лишь к тому, что половина населения нашей страны перенесет операцию и будет иметь шов на шее…
Важно отметить, что без проведения тонкоигольной биопсии качественное лечение пациента в наше время невозможно. Это выглядит совершенно логичным: как мы можем определять тактику лечения пациента, если мы не знаем, с чем имеем дело - с безобидным доброкачественным узлом или с раком щитовидной железы? Только тонкоигольная биопсия позволяет четко определить характер узла и дать пациенту грамотные рекомендации.
При подтверждении с помощью биопсии коллоидного (т.е. доброкачественного) характера узла врач должен решить, следует ли лечить пациента. В настоящее время не существует медикаментозных средств, которые бы позволяли уменьшить размер узла. Длительно использовавшаяся эндокринологами терапия тироксином сейчас признана не только неэффективной, но и зачастую опасной. Хирургическое лечение в российских условиях является практически единственным методом лечения пациентов с узлами щитовидной железы. Широко использующаяся за рубежом терапия радиоактивным йодом, несмотря на свою эффективность, в нашей стране применяется очень ограниченно - у нас отсутствует достаточное количество центров, способных проводить подобное лечение.
Пациенты с коллоидными узлами щитовидной железы не требуют никакого лечения, если узлы не вызывают у них жалоб или изменения гормонального фона. Подобные "бессимптомные" узлы не нарушают качества жизни пациента, и оперироваться не должны, независимо от их размера и расположения.
Хирургическое лечение пациентов с узлами должно проводиться в следующих случаях:
- если узел достиг такого размера, когда он начинает сдавливать органы шеи и вызывать ощущение удушья (вследствие сдавления трахеи), нарушать процесс глотания (вследствие сдавления пищевода), либо просто вызывать у пациента мучительное чувство "инородного тела на шее" (при этом следует отличать пациентов с истинным сдавлением органов шеи узлом от невротизированных пациентов, предъявляющих жалобы на "ком в горле"). Наличие сдавления органов шеи узлом должно быть подтверждено инструментально - чаще всего с помощью компьютерной томографии области шеи;
- если узел крупных размеров вызывает косметический дефект, деформируя переднюю поверхность шеи пациента;
- если в процессе существования узла он приобрел способность к бесконтрольной выработке гормонов (т.е. сформировался так называемый автономный, или токсический, узел), что вызывает появление тиреотоксикоза - избыточного уровня гормонов щитовидной железы в крови.
Рак щитовидной железы
Оперативное лечение показано во всех случаях, когда после тонкоигольной биопсии пациент получает цитологическое заключение о наличии в исследованном узле рака щитовидной железы. Никаких других вариантов лечебной тактики не остается.
Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь)
Согласно статистическим данным, не менее 50% больных, страдающих диффузным токсическим зобом, через 1,5-2 года медикаментозной терапии нуждаются в радикальном лечении - операции или терапии радиоактивным йодом.
Аутоиммунный тиреоидит
Пациенты с аутоиммунным тиреоидитом редко нуждаются в оперативном лечении. Большинству больных необходима лишь заместительная гормональная терапия, позволяющая полностью нормализовать гормональный фон и обеспечить пациенту высокое качество жизни.
Вот основные показания к оперативному вмешательству! Но вернемся к Юле!
Ей был выставлен диагноз – увеличение щитовидной железы, многоузловой эндемический зоб, гипотериоз. Уровень ТТГ был завышен, показатели Т3 и Т4 занижены были незначительно, а вот узлы достигали далеко не малых размеров – до 2,8см. После прохождения 3-хмесячного курса заместительной терапии тироидными гормонами (L-тироксином) гормоны почти пришли в норму, но узлы несколько увеличились (до 3,1см) и врач настаивал на операции, не смотря на доброкачественность. При этом узелки ни как себя не проявляли, т.е. не мешали качеству жизни Юли.
Мнения хирургов-эндокринологов несколько расходятся. Одни пишут, что критический диаметр узла, который нужно оперировать, равен 3.5 см, другие – 4 см, третьи – 4.5 см. Исходя из этого, я рекомендовала Юле не спешить, а применить фитотерапию.
Немного разъясню читателям суть заболеваний Юли. Эндемический зоб – диффузное увеличение щитовидной железы, обусловленное дефицитом поступления в организм йода. Механизм увеличения щитовидной железы при йододефиците таков. Недостаток йода приводит к снижению синтеза тироидных гормонов, возникает гипотиреоз. В ответ на это возрастает секреция тиреотропного гормона гипофиза, который, в свою очередь, стимулирует не только синтетические процессы в щитовидной железе, но и увеличение объема и числа клеток – тироцитов. Впоследствии такие участки щитовидной железы замещаются рубцовой тканью. Щитовидная железа становится большой и плотной. Нередко формируются узлы, как и в данном случае с моей подругой.
Т.к. щитовидная железа регулирует многие жизненно важные процессы в нашем организме, путем выделения в кровь и лимфу тироидных гормонов, то любая ее патология ведет к изменению этих процессов. Так, например, при гипотериозе происходит нарушение иммунитета, приводящее к частым инфекционным заболеваниям, нарушается деятельность кишечника (запоры), нервной системы (безразличие, апатия), ухудшается память, появляется сонливость, у женщин нарушается менструальный цикл (задержки) и т.д. Исходя из всего вышесказанного, выбор лекарственных растений для лечения многоузлового эндемического зоба с гипотериозом, прежде всего, должен пасть на йодсодержащие растения (дурнишник обыкновенный, зеленые грецкие орехи, цетрария исландская, медуница, чистотел, дрок красильный, жеруха лекарственная, морская капуста, черноплодная рябина, киви и др.), растения стимулирующие деятельность щитовидной железы (красная щетка, омела белая, лапчатка белая, элеутерококк колючий, лимонник китайский, левзею сафроловидную, родиола розовая и четырехраздельня, очитки розовый и едкий и др.).  Растения, как правило, обладают смешанными свойствами. Многие из перечисленных выше трав являются отличными иммуномодуляторами и обладают противовоспалительным действием (здесь нужно упомянуть еще Молочай Палласа, астрагалы, красный корень, шлемник байкальский). Для устранения психо-эмоциональных нарушений (индивидуально, в зависимости от нарушений) используются травы антидепреспнты, психостимуляторы и седативные (успокаивающие). И, наконец, в выстроенную схему лечения индивидуально для каждого должны входить так называемые симптоматические средства, т.е. травы, устраняющие сопутствующие расстройства (со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой системы или др.).
Для Юли я подобрала следующую схему лечения:
•    прием настойки корней Молочая Палласа 3 раза в день за 1 час до еды (молочай пьется капельно с водой по так называемой методике «горка»);
•    прием настойки корней лапчатки белой по 30 капель 3 раза в день за 30 минут до еды;
•    прием настойки дурнишника обыкновенного 3 раза в день после еды через час (по 30 капель добавляя к сбору трав);
Состав сбора: цетрария исландская (слоевище) - 2 части, подмаренник цепкий (трава) - 1 часть, астрагал шерстистоцветковый (трава) - 1 часть, левзея софлоровидная (корни) – 1 часть, медуница лекарственная (трава) – 1 часть, дрок красильный (трава) 2 части, таволга вязолистная (трава) – 2 части. Залить 1 ст.л. сбора 1 стаканом кипятка, варить на водяной бане 15мин., настоять 30мин., процедить и долить полученный отвар кипяченой водой до первоначального объема. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день после еды.
Разумеется, Юля изменила рацион питания. Дефицит йода она восполняла за счет морской рыбы (камбала, треска, палтус, зубатка) и морской капусты. Так как развитию зоба способствует недостаток не только йода, но и других микроэлементов – кобальта, меди, марганца, то рекомендуется употребление в пищу овощей и ягод, содержащих эти микроэлементы: тыквы, баклажанов, лука, чеснока, плодов аронии (черноплодной рябины), крыжовника, черники и малины.  На дворе стояла осень, поэтому крыжовник и малина были только в переработанном виде (варенье, компот и др.), а вот все остальное можно было кушать без ограничений. Юля рассказывала, что ей особенно хотелось есть тыкву – она ей просто «объедалась».
После 2-хмесячного курса лечения травами моя подруга сделала контрольный анализ крови на ТТГ и  FТ4. Гормоны нормализовались (диагноз – гипотериоз был снят), щитовидная железа значительно уменьшилась. Глаза у Юли заблестели, она начала улыбаться и проявлять интерес к жизни (записалась в бассейн), лишние килограммы стали постепенно исчезать. В общем, человек «вернулся к жизни»!  Мы сделали перерыв 2 недели и продолжили лечение уже другими растительными препаратами  (кроме Молочая Палласа и лапчатки белой), т.к. курс лечения травами должен быть не менее 6 месяцев (а при необходимости и более). Вместо дурнишника Юля принимала настойку корней красной щетки (3 раза так же добавляя ее к сбору трав). Состав травяного сбора тоже изменился: рябина (цветки) – 1 часть, окопник лекарственный (корни) – 1 часть, земляника лесная (трава) – 1часть, зюзник европейский (трава) – 2 части, зверобой продырявленный (трава) – 2 части, мокрица (трава)- 2части, будра (трава) – 2 части, чабрец (трава) – 2 части, подмаренник цепкий (трава)- 2 части. Способ приготовления и доза как у предыдущего сбора.
По истечении еще 2-х месяцев лечения Юля сделала УЗИ щитовидной железы, результаты которого нас очень порадовали – из узлов остался один и маленьких размеров (0,4Х0,6Х1,5). Об операции речь уже не шла. Таким образом -  положительная динамика на лицо! Юля вернулась к своему нормальному весу, менструальный цикл и стул нормализовались, появилась бодрость и улучшилась работоспособность (кстати, женщина нашла новую работу, по ее словам намного лучше прежней). Лечение Юли на этом не закончилось, я назначила ей курс поддерживающей фитотерапии и она продолжает строго следовать всем моим рекомендациям.
Итак, какие выводы можно сделать из всего вышесказанного. Прежде всего – далеко не все больные с узлами в щитовидной железе нуждаются в оперативном лечении. Фитотерапия практически всегда дает положительную динамику в лечении щитовидной железы, главное сделать грамотные назначения в зависимости от диагноза индивидуально для каждого. Т.е. применить ли йодсодержащие растения или нет, гормонорегуляторные травы (стимулирующие деятельность щитовидной железы (гипотериоз) или угнетающие ее функцию (гипертериоз)), подобрать травы, влияющие на причину и механизм развития болезни (этиологические и патогенетические), травы симптоматические (устраняющие те или иные симптомы болезни) и т.д. Конечно же, само желание пациента вылечится и вера в исцеление, играет тоже не малую роль.
Существует мнение (его высказывают многие психологи), что о чем мы думаем, то мы и притягиваем в сою жизнь. Я с этим полностью согласна. Ни когда нельзя опускать руки, нужно настраивать себя только на хорошее и думать только о лучшем будущем – черная полоса всегда смениться белой, только нужно изменить, прежде всего, себя изнутри прислушаться к своему подсознанию и не растить в себе многолетние обиды и страхи, а избавиться от них, т.к. они в конечном итоге притянут к Вам какую-либо болезнь.
Желаю всем быть здоровым и жить в гармонии с самим собой и с окружающим миром!    
Панкова Оксана Валерьевна.